无锡俊翔物流有限公司货物索赔确认单

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货物索赔确认表

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索赔申请方信息  √ 发货方     收货方     第三方         托运单号

索赔公司名称                                                  起运城市        目的城市  

索赔代表人姓名                       联系电话                 声明价值  人民币  元                    

联系地址                                                      索赔金额  人民币  元

 备注：

√ 本公司授权上述索赔代表人代为申请理赔、提交理赔资料，确定理赔方案以及签订理赔协议书等相关事宜，相应法律风险由我司承担

√ 本人/公司兹声明，上述事实的陈述完全属实

索赔人：

索赔日期：